2022苏州城乡居民医保报销流程
2022苏州城乡居民医保报销流程，零星报销费用先由个人垫付，并在出院后三个月内持下列有关资料到参保所在社保机构办理住院医疗费报销手续。2022苏州城乡居民医保报销流程。
2022苏州城乡居民医保报销流程1
报销流程：
1.自费结算
2.带好相关凭证和材料到窗口或者网上申请报销
3.办理完成
报销材料：
1.参保人员居民身份证、苏州市社会保障. 市民卡,委托他人办理的，代办人还需提供居民身份证原件;
2.本人银行卡账号(目前限工商银行、中国银行、交通银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、江苏银行和苏州银行); .
3.医院收费票据、医药费用清单(住院、门急诊)、门诊提供处方底方( 或i ]诊病历)、住院提供诊断证明(或出院小结)，急诊提供急诊诊断证明(或急诊病历) ;
4.经办机构要求提供的其它材料。
报销范围：
1.已办理异地就医备案手续，在就医地发生的符合医疗保险结付规定但无法直接结算的医疗费用;
2. 2019年12月1日后未按参保地规定办理转诊手续，直接到参保地外定点医院异地就医的，发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用( 按规定降低报销结付比例) ;
3.因突发急、危、重病，就近在非定点医疗机构发生的医疗费用;外出期间因突发急、危、重病,就近在外地医疗机构发生的'急诊和急救医疗费用;
4.已办妥门]诊特定项目登记确认手续的器官移植后抗排异药物治疗、家庭病床符合规定的医疗费用;
5.符合我市医疗保险规定、需报销结付的其他费用。
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基本医保：最高可报销 20 万（含门诊特病）
大病保险：自付费用超过 6000 元，可分段按比例报销，无报销上限① 居民基本医保报销
报销流程
1、 现场结算
(1)入院流程：参保人凭本人社会保障卡或身份证(儿童可提供户口薄)办理社保登记手续-→到病房住院。
(2)出院流程：医生安排出院-→凭本人社会保障卡或身份证(儿童可提供户口薄)以及医院要求的资料到住院收费处办理出院结算手续。
2、零星报销
(1)审核参保人提交资料;
(2)符合要求后，按文件要求及三大目录标准进行核算;
(3)相关资料录入医保系统，有系统自动结算
(4)打印基本医疗保险费用结束清单
(5)办理人确认并签收
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普通居民报销比例
（一）普通门诊
每一结算年度在1000元限额内按比例报销：
1、在签约的社区卫生服务机构（包括定点社区卫生服务中线和站、门诊部、诊所、卫生所）及乡镇等基层医院就医：按50%标准报销
2、在非签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医：按40%标准报销
3、在区（县）级、专科医院就医：按35%标准报销
4、在市级及市级以上医院就医：按30%标准报销
（二）住院
住院报销有起付标准，起付标准以内的要自己支付，起付标准以外的费用才能报销。
起付标准
1、市级及市级以上医院600元，区（县）级医院、专科医院400元，乡镇等基层医院200元，当年度第二次及以上住院起付标准均为100元。
2、连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。
3、一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线；超过封顶线以上的医疗费用，医保基金不予结付。
4、凡在本市广济医院、精神病福利院、太仓安康医院就医，经确诊为精神病住院治疗的参保人员，其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准。
报销比例
1、起付线以上至4万元（含）的部分基金结付75%
2、4万元以上至10万元的部分基金结付80%
3、10万元以上至20万元基金结付90%
（三）门诊特定项目
尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期：累计20万元（包括住院费用）内报销90%
恶性肿瘤：治疗期每一结算年度在20万元限额（含住院费用）内报销90%；康复期（治疗期结束后4个结算年度）报销90%
再生障碍性贫血：8000元以内报销90%
血友病：6万元以内报销90%
重症精神病：2000元以内全额结付
白内障超声乳化加人工晶体植入：3500元内基金结付90%
所需材料持填写有诊断依据的《苏州市区社会医疗保险参保人员门诊特定项目登记表》、就医证卡及相关诊断资料到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续。
学生和少年儿童：
（一）缴费标准
中小学生、少年儿童：150元/人/年
大学生：100元/人/年
（二）普通门诊
每一结算年度在1000元限额内统一按50%的比例报销。
（三）住院
超过起付标准的费用才能报销，学生和少年儿童的起付标准统一为500元。
报销比例
1、起付标准以上至4万元（含）的部分报销75%
2、4万元以上至10万元的部分报销80%
3、10万元以上至20万元报销90%
